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HIPERTENSION ARTERIAL |
JNC 8 Nuevas guías Americanas para el manejo de la hipertensión arterial: Diez años después, más evidencia
La hipertensión arterial es uno
de los factores de riesgo prevenibles más importantes en patología
cardiovascular, representando un problema en más de la cuarta parte de la
población occidental. Es por ello que continuamente aparecen ensayos clínicos
con nuevas terapias farmacológicas que ayudan a su control.
El panel de expertos del “Joint National Committee” acaba de publicar las
conclusiones por octava vez (JNC 8) acerca de las recomendaciones para el manejo
de la hipertensión arterial. La característica principal de estas nuevas guías
es su adherencia a la evidencia científica disponible. Sus principales
conclusiones son las siguientes:
A Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en
adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg
o la diastólica mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo se consiguen cifras
de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia efectos adversos,
el tratamiento no precisa ajustes.
B En la población general menor de 60 años, el JNC 8 recomienda
tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial diastólica por debajo
de 90 mmHg. A pesar de que la evidencia es menor, también recomiendan iniciar
tratamiento para disminuir la presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg.
C Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes
mellitus mayores de 18 años, la recomendación es la administración de
tratamiento médico con un objetivo de presión arterial menor de 140/90 mmHg.
D En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado, para la población
general que no sea de raza negra (incluidos pacientes diabéticos) se puede
iniciar el tratamiento con diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio,
inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARA II). Para los pacientes de raza negra
(incluidos los diabéticos), los fármacos de inicio recomendados son o bien
diuréticos tiazídicos, o bien antagonistas del calcio. Si el paciente presenta
enfermedad renal crónica, los fármacos de inicio recomendados son IECA ó ARA II.
E El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el
mantenimiento de las cifras de TA previamente referidas. Si en el plazo de un
mes no se alcanzan objetivos, se recomienda aumentar la dosis del fármaco
utilizado o añadir uno nuevo (esta última opción hay que valorarla si las cifras
de TA al inicio son mayores de 160/100 mmHg). En líneas generales, se recomienda
no utilizar la asociación IECA/ARA II. Por último, de no alcanzar los objetivos
si se añaden un total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una unidad
especializada en hipertensión arterial.
En resumen, el JNC 8 es un documento de obligada lectura que introduce
una serie de novedades en la práctica clínica habitual para los médicos que
manejamos pacientes con hipertensión arterial.
Enlaces:
1.- PubMed - Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure
in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8)
